Contoh Surat Pernyataan Pencabutan Laporan Polisi

3 min read Oct 28, 2024
Contoh Surat Pernyataan Pencabutan Laporan Polisi

Contoh Surat Pernyataan Pencabutan Laporan Polisi

Berikut adalah contoh surat pernyataan pencabutan laporan polisi yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ........................................... Alamat : ........................................... No. KTP : ...........................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

  1. Saya telah membuat laporan polisi dengan nomor laporan [Nomor Laporan Polisi] tanggal [Tanggal Laporan] di [Nama Kepolisian] terkait dengan [Uraian Singkat Laporan]
  2. Atas pertimbangan [Sebutkan Alasan Pencabutan Laporan] saya memutuskan untuk mencabut laporan polisi tersebut.
  3. Saya menyatakan bahwa pencabutan laporan polisi ini dilakukan atas kemauan sendiri dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
  4. Saya bertanggung jawab penuh atas segala akibat yang ditimbulkan dari pencabutan laporan polisi ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

[Tempat, Tanggal]

[Tanda Tangan]

[Nama Terang]

Catatan:

  • [Nomor Laporan Polisi] : Ganti dengan nomor laporan polisi yang ingin dicabut.
  • [Tanggal Laporan] : Ganti dengan tanggal pembuatan laporan polisi.
  • [Nama Kepolisian] : Ganti dengan nama kepolisian tempat laporan dibuat.
  • [Uraian Singkat Laporan] : Ganti dengan uraian singkat tentang laporan yang dibuat.
  • [Sebutkan Alasan Pencabutan Laporan] : Ganti dengan alasan pencabutan laporan, contoh:
    • telah mencapai kesepakatan dengan pihak terlapor.
    • menyadari bahwa laporan yang dibuat tidak benar.
    • dan lain sebagainya.

Penting!

  • Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat di atas kertas bermaterai.
  • Anda harus melampirkan fotokopi KTP dan surat laporan polisi yang ingin dicabut.
  • Anda harus menyerahkan surat pernyataan ini kepada pihak kepolisian tempat laporan dibuat.
  • Proses pencabutan laporan polisi mungkin memerlukan waktu dan prosedur tertentu, tergantung pada ketentuan kepolisian setempat.

Saran:

  • Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan lawyer sebelum membuat surat pernyataan pencabutan laporan polisi.
  • Pastikan bahwa Anda benar-benar memahami konsekuensi dari pencabutan laporan polisi sebelum menandatangani surat pernyataan ini.

Ingat!

Pencabutan laporan polisi merupakan hak Anda, tetapi pastikan bahwa Anda telah mempertimbangkan dengan matang sebelum mengambil keputusan ini.