Contoh Surat Pernyataan Pencabutan Laporan
Surat Pernyataan Pencabutan Laporan ini dibuat dan ditandatangani oleh:
Nama: [Nama Lengkap] Alamat: [Alamat Lengkap] Nomor Identitas: [Nomor Identitas]
Perihal: Permohonan Pencabutan Laporan Polisi
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya, [Nama Lengkap] dengan alamat [Alamat Lengkap] dan Nomor Identitas [Nomor Identitas], secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, mencabut laporan polisi yang telah saya buat pada [Tanggal Laporan] dengan Nomor Laporan Polisi [Nomor Laporan] terkait dengan [Uraian Singkat Kasus].
Pencabutan laporan ini saya lakukan karena [Alasan Pencabutan Laporan].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Tempat, Tanggal]
Catatan:
- Silahkan sesuaikan isi surat pernyataan dengan kasus yang ingin dicabut.
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat di atas materai.
- Sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu dengan pihak berwenang mengenai prosedur pencabutan laporan.
