Contoh Surat Pernyataan Penerimaan Bantuan
Berikut adalah contoh surat pernyataan penerimaan bantuan yang dapat digunakan sebagai acuan:
[Nama Lembaga/Organisasi]
[Alamat Lembaga/Organisasi]
[Nomor Telepon]
[Email]
Surat Pernyataan Penerimaan Bantuan
**Nomor : [Nomor Surat]
Perihal : Penerimaan Bantuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Penerima Bantuan]
Jabatan : [Jabatan Penerima Bantuan]
Alamat : [Alamat Penerima Bantuan]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Telah menerima bantuan berupa [Sebutkan jenis bantuan] dari [Nama Pemberi Bantuan] dengan total nilai [Jumlah Bantuan] yang akan digunakan untuk [Tujuan penggunaan bantuan]
- Bersedia menggunakan bantuan tersebut sesuai dengan [Ketentuan/Perjanjian] yang telah disepakati.
- Bersedia mempertanggungjawabkan penggunaan bantuan tersebut kepada [Nama Pemberi Bantuan].
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
Hormat Kami,
[Nama Penerima Bantuan]
[Tanda Tangan Penerima Bantuan]
[Stempel Lembaga/Organisasi]
Catatan:
- [Nama Lembaga/Organisasi], [Alamat Lembaga/Organisasi], [Nomor Telepon], [Email] : Silahkan ganti dengan data lembaga/organisasi penerima bantuan.
- [Nama Pemberi Bantuan] : Silahkan ganti dengan nama lembaga/organisasi pemberi bantuan.
- [Jenis Bantuan] : Silahkan ganti dengan jenis bantuan yang diterima, contohnya: uang tunai, barang, peralatan, dan lain sebagainya.
- [Jumlah Bantuan] : Silahkan ganti dengan jumlah bantuan yang diterima.
- [Tujuan Penggunaan Bantuan] : Silahkan ganti dengan tujuan penggunaan bantuan, contohnya: untuk pembangunan infrastruktur, untuk kegiatan sosial, untuk pengembangan usaha, dan lain sebagainya.
- [Ketentuan/Perjanjian] : Silahkan ganti dengan ketentuan/perjanjian yang telah disepakati, contohnya: penggunaan bantuan harus sesuai dengan proposal, pelaporan penggunaan bantuan dilakukan secara berkala, dan lain sebagainya.
- [Tempat] : Silahkan ganti dengan tempat pembuatan surat.
- [Tanggal] : Silahkan ganti dengan tanggal pembuatan surat.
Penting!
- Surat Pernyataan ini harus ditandatangani oleh penerima bantuan.
- Surat Pernyataan ini harus dilampirkan pada proposal atau dokumen pengajuan bantuan.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
