Contoh Surat Pernyataan Penggunaan Nomor Rekening
Berikut adalah contoh surat pernyataan penggunaan nomor rekening yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Lembaga/Instansi] [Alamat Lembaga/Instansi] [Nomor Telepon Lembaga/Instansi]
Surat Pernyataan Penggunaan Nomor Rekening
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Jabatan : [Jabatan] Nomor Induk Pegawai : [Nomor Induk Pegawai] Alamat : [Alamat] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah [Jabatan] di [Lembaga/Instansi] dengan Nomor Induk Pegawai [Nomor Induk Pegawai].
- Saya bertanggung jawab atas penggunaan nomor rekening [Nomor Rekening] atas nama [Nama Pemilik Rekening] di [Nama Bank] untuk [Tujuan Penggunaan Rekening].
- Saya akan menggunakan nomor rekening tersebut [Tujuan Penggunaan Rekening] secara bertanggung jawab dan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
- Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum yang berlaku jika terjadi penyalahgunaan nomor rekening tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapapun.
[Tempat] , [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Stempel Lembaga/Instansi]
Keterangan:
- Nama Lembaga/Instansi: Nama lembaga atau instansi yang mengeluarkan surat pernyataan.
- Alamat Lembaga/Instansi: Alamat lengkap lembaga atau instansi.
- Nomor Telepon Lembaga/Instansi: Nomor telepon lembaga atau instansi.
- Nama Lengkap: Nama lengkap pembuat surat pernyataan.
- Jabatan: Jabatan pembuat surat pernyataan di lembaga/instansi.
- Nomor Induk Pegawai: Nomor Induk Pegawai pembuat surat pernyataan.
- Alamat: Alamat lengkap pembuat surat pernyataan.
- Nomor Telepon: Nomor telepon pembuat surat pernyataan.
- Nomor Rekening: Nomor rekening yang digunakan.
- Nama Pemilik Rekening: Nama pemilik rekening.
- Nama Bank: Nama bank tempat rekening tersebut dibuka.
- Tujuan Penggunaan Rekening: Tujuan penggunaan nomor rekening tersebut.
Catatan:
- Silakan sesuaikan isi surat pernyataan dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan untuk mencantumkan informasi yang benar dan lengkap.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain yang diperlukan dalam surat pernyataan ini.
Tips:
- Buatlah surat pernyataan dengan bahasa yang mudah dipahami dan lugas.
- Periksalah kembali isi surat pernyataan sebelum menandatanganinya.
- Simpanlah salinan surat pernyataan untuk arsip Anda.
Semoga contoh surat pernyataan penggunaan nomor rekening ini dapat membantu Anda.
