Contoh Surat Pernyataan Permohonan Keringanan Pembayaran
Kepada Yth.
[Nama Pihak Penerima Surat]
Di Tempat
Perihal: Permohonan Keringanan Pembayaran
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Pemohon]
Alamat: [Alamat Pemohon]
No. Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah [hubungan dengan pihak penerima surat, contoh: pelanggan/debitur/nasabah] atas [nama objek pembayaran, contoh: tagihan/hutang/kredit] dengan nomor [nomor tagihan/hutang/kredit].
- Saat ini saya mengalami kesulitan dalam [menjelaskan kondisi yang menyebabkan kesulitan, contoh: kesulitan keuangan, penurunan pendapatan, bencana alam] sehingga saya tidak dapat membayar tagihan/hutang/kredit tersebut tepat waktu.
- Atas dasar pertimbangan tersebut, saya memohon kepada Bapak/Ibu untuk memberikan keringanan pembayaran dengan [menjelaskan jenis keringanan yang dimohonkan, contoh: penangguhan pembayaran, cicilan, diskon] sesuai dengan kemampuan saya.
- Saya berjanji akan melunasi tagihan/hutang/kredit tersebut secara bertahap sesuai dengan kesepakatan yang tercapai.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda Tangan Pemohon]
[Nama Pemohon yang diketik]
Lampiran:
- [Dokumen pendukung, contoh: bukti pendapatan, surat keterangan, dll.]
Catatan:
- Silahkan ganti isi surat pernyataan ini dengan informasi yang sesuai dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Anda dapat menambahkan lampiran berupa dokumen pendukung untuk memperkuat permohonan Anda.
- Sebaiknya Anda menghubungi pihak penerima surat terlebih dahulu untuk menanyakan prosedur dan persyaratan permohonan keringanan pembayaran.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan keringanan pembayaran.
