Contoh Surat Pernyataan Perwakilan Pengambilan Ijazah
Berikut adalah contoh surat pernyataan perwakilan pengambilan ijazah yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Surat Pernyataan Perwakilan Pengambilan Ijazah
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Nomor Induk Mahasiswa : [Nomor Induk Mahasiswa] Jurusan : [Nama Jurusan] Fakultas : [Nama Fakultas] Universitas : [Nama Universitas]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya menunjuk [Nama Lengkap Perwakilan] dengan nomor identitas [Nomor Identitas Perwakilan] sebagai perwakilan saya untuk mengambil ijazah atas nama saya.
- Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas segala konsekuensi yang timbul dari penunjukan perwakilan ini.
- Saya telah menyerahkan semua berkas yang diperlukan kepada perwakilan saya untuk pengambilan ijazah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
[Nomor Telepon]
Keterangan:
- [Nama Lengkap] : Ganti dengan nama lengkap Anda.
- [Nomor Induk Mahasiswa] : Ganti dengan nomor induk mahasiswa Anda.
- [Nama Jurusan] : Ganti dengan nama jurusan Anda.
- [Nama Fakultas] : Ganti dengan nama fakultas Anda.
- [Nama Universitas] : Ganti dengan nama universitas Anda.
- [Nama Lengkap Perwakilan] : Ganti dengan nama lengkap perwakilan Anda.
- [Nomor Identitas Perwakilan] : Ganti dengan nomor identitas perwakilan Anda.
Catatan:
- Pastikan Anda menyertakan fotokopi identitas diri Anda dan perwakilan Anda.
- Anda juga perlu melampirkan surat keterangan dari pihak universitas yang menyatakan bahwa Anda memang sedang tidak dapat mengambil ijazah secara langsung.
Semoga contoh surat ini membantu Anda.
