Contoh Surat Pernyataan Pindah Alamat KTP
Berikut adalah contoh surat pernyataan pindah alamat KTP yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN PINDAH ALAMAT
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat Asal : [Alamat Asal] Nomor KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya telah [menetap/berdomisili] di [Alamat Baru] sejak [Tanggal]
- Permohonan pindah alamat ini diajukan karena [Alasan Pindah Alamat]
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang saya berikan dalam surat pernyataan ini.
- Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum jika pernyataan ini terbukti tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Tertera]
Catatan:
- [Nama Lengkap], [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir], [Jenis Kelamin], [Agama], [Pekerjaan], [Alamat Asal], [Nomor KTP], [Alamat Baru], [Tanggal], [Alasan Pindah Alamat] : Isi dengan data Anda yang sebenarnya.
- Pastikan surat pernyataan ditulis dengan tinta hitam dan ditandatangani di atas materai.
- Anda dapat melampirkan dokumen pendukung lainnya seperti surat keterangan dari RT/RW setempat atau bukti kepemilikan tempat tinggal baru.
Perlu diingat bahwa format surat pernyataan pindah alamat KTP ini dapat berbeda-beda di setiap daerah. Sebaiknya Anda menghubungi pihak terkait seperti Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) di daerah Anda untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat tentang persyaratan dan format surat pernyataan yang berlaku.
