Contoh Surat Pernyataan Poltekkes
Surat pernyataan merupakan dokumen penting yang sering dibutuhkan dalam proses administrasi di Politeknik Kesehatan (Poltekkes). Berikut contoh surat pernyataan yang umum digunakan di lingkungan Poltekkes:
1. Surat Pernyataan Keaslian Dokumen
Surat Pernyataan Keaslian Dokumen
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................... NIM : ..................................... Program Studi : ..................................... Jurusan : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Seluruh dokumen yang saya serahkan untuk keperluan ..................................... (sebutkan keperluan, contoh: pendaftaran mahasiswa baru, ujian, dll.) adalah benar-benar asli.
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan dokumen yang saya serahkan.
- Saya bersedia menerima sanksi jika terbukti bahwa dokumen yang saya serahkan adalah palsu.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapa pun.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
2. Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa
Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................... NIM : ..................................... Program Studi : ..................................... Jurusan : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya tidak menerima beasiswa dari pihak manapun untuk mengikuti pendidikan di Poltekkes ..................................... (sebutkan nama poltekkes).
- Saya bersedia menerima sanksi jika terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapa pun.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
3. Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Biaya Pendidikan
Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Biaya Pendidikan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................... NIM : ..................................... Program Studi : ..................................... Jurusan : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya bersedia membayar seluruh biaya pendidikan yang ditetapkan oleh Poltekkes ..................................... (sebutkan nama poltekkes) selama masa studi saya.
- Saya telah memahami dan menyetujui ketentuan yang berlaku tentang pembayaran biaya pendidikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapa pun.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
4. Surat Pernyataan Mengundurkan Diri
Surat Pernyataan Mengundurkan Diri
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................... NIM : ..................................... Program Studi : ..................................... Jurusan : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya mengundurkan diri dari program studi ..................................... di Poltekkes ..................................... (sebutkan nama poltekkes) terhitung mulai tanggal ..................................... .
- Saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi yang timbul akibat pengunduran diri saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari siapa pun.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Contoh surat pernyataan di atas hanya contoh dan dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan untuk menggunakan bahasa yang formal dan mudah dipahami.
- Tuliskan nama, NIM, program studi, dan jurusan dengan benar.
- Berikan tanda tangan dan nama tercetak di akhir surat.
Semoga contoh surat pernyataan di atas dapat membantu Anda dalam membuat surat pernyataan yang sesuai dengan kebutuhan.
