Contoh Format Surat Pernyataan Kehilangan Dokumen
Surat pernyataan kehilangan dokumen merupakan surat yang dibuat untuk menyatakan bahwa Anda telah kehilangan dokumen penting. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk mengurus proses penggantian dokumen yang hilang.
Berikut contoh format surat pernyataan kehilangan dokumen yang dapat Anda gunakan:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................. Tempat/Tanggal Lahir : ............................................. Jenis Kelamin : ............................................. Pekerjaan : ............................................. Alamat : ............................................. Nomor Telepon : .............................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah kehilangan dokumen sebagai berikut:
- Jenis Dokumen: .............................................
- Nomor Dokumen: .............................................
- Tanggal Penerbitan: .............................................
- Keterangan: .............................................
Kehilangan dokumen tersebut terjadi pada tanggal ............................................. di ............................................. (sebutkan lokasi kehilangan).
Saya menyatakan bahwa:
- Dokumen tersebut benar-benar hilang dan tidak berada di tangan saya lagi.
- Saya akan bertanggung jawab sepenuhnya atas segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan dokumen tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
(Tanda Tangan)
(Nama Terang)
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan format surat ini dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan Anda menuliskan informasi yang lengkap dan benar.
- Anda juga dapat menyertakan bukti-bukti yang mendukung kehilangan dokumen, seperti laporan polisi atau bukti kehilangan lainnya.
Berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan saat membuat surat pernyataan kehilangan dokumen:
- Tuliskan identitas Anda secara lengkap.
- Jelaskan secara detail jenis dan nomor dokumen yang hilang.
- Sebutkan tempat dan tanggal kehilangan.
- Tuliskan dengan jelas pernyataan bahwa Anda akan bertanggung jawab atas kehilangan dokumen tersebut.
- Tanda tangani surat pernyataan tersebut dengan jelas.
- Buatlah surat pernyataan sebanyak 2 lembar (asli dan salinan).
Semoga informasi ini bermanfaat dan membantu Anda dalam membuat surat pernyataan kehilangan dokumen.
