Contoh Format Surat Rujukan Dokter Gigi (PDF)
Surat rujukan dokter gigi merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh dokter gigi untuk merujuk pasien ke dokter gigi spesialis atau fasilitas kesehatan lain yang lebih lengkap. Surat rujukan ini berisi informasi penting tentang kondisi pasien, diagnosis, dan jenis penanganan yang diperlukan.
Berikut adalah contoh format surat rujukan dokter gigi yang dapat Anda gunakan:
[Nama Klinik/Rumah Sakit]
[Alamat Klinik/Rumah Sakit]
[Nomor Telepon Klinik/Rumah Sakit]
[Email Klinik/Rumah Sakit]
SURAT RUJUKAN
Nomor: [Nomor Surat Rujukan]
Perihal: Permohonan Rujukan
Kepada Yth.
[Nama Dokter Spesialis/Fasilitas Kesehatan]
[Alamat Dokter Spesialis/Fasilitas Kesehatan]
[Kota]
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami merujuk pasien atas nama:
[Nama Pasien]
[Jenis Kelamin]
[Tanggal Lahir]
[Alamat Pasien]
[Nomor Telepon Pasien]
[Nomor Rekam Medik]
Diagnosis:
[Diagnosis Singkat]
Pemeriksaan yang Telah Dilakukan:
[Daftar Pemeriksaan]
Hasil Pemeriksaan:
[Hasil Pemeriksaan Singkat]
Penanganan yang Direkomendasikan:
[Rekomendasi Penanganan]
Keterangan:
[Keterangan Tambahan]
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Dokter Gigi]
[SIP]
[Tanda Tangan Dokter Gigi]
[Stempel Klinik/Rumah Sakit]
Catatan:
- Isi dari surat rujukan harus jelas dan mudah dipahami.
- Gunakan bahasa yang formal dan sopan.
- Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat rujukan benar dan akurat.
- Simpan copy surat rujukan untuk arsip.
Cara Mendapatkan Surat Rujukan:
- Hubungi dokter gigi Anda untuk menjadwalkan konsultasi.
- Berikan informasi lengkap tentang riwayat kesehatan Anda kepada dokter gigi.
- Dokter gigi akan melakukan pemeriksaan dan memberikan diagnosis.
- Jika diperlukan, dokter gigi akan mengeluarkan surat rujukan.
Tips Membuat Surat Rujukan:
- Gunakan aplikasi pengolah kata seperti Microsoft Word atau Google Docs untuk membuat surat rujukan.
- Simpan file surat rujukan dalam format PDF untuk memudahkan pengiriman.
- Pastikan semua informasi penting tercantum dengan benar.
- Simpan surat rujukan di tempat yang aman.
Penting:
- Format surat rujukan ini hanya contoh.
- Setiap klinik atau rumah sakit memiliki format surat rujukan yang berbeda.
- Selalu konsultasikan dengan dokter gigi Anda untuk informasi lebih lanjut.
Semoga contoh format surat rujukan dokter gigi ini bermanfaat.
