Contoh Pengisian Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan
Surat pernyataan perubahan data kependudukan merupakan dokumen penting yang digunakan untuk menginformasikan perubahan data pada dokumen kependudukan. Perubahan ini bisa berupa perubahan nama, alamat, pekerjaan, status pernikahan, dan lain sebagainya. Berikut ini contoh pengisian surat pernyataan perubahan data kependudukan:
Contoh Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-Laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon] Nomor KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- [Uraikan data yang berubah dan data yang benar]
- Contoh: Data yang berubah: Nama, dari [Nama Lama] menjadi [Nama Baru]
- Contoh: Data yang berubah: Alamat, dari [Alamat Lama] menjadi [Alamat Baru]
- [Jelaskan alasan perubahan data]
- Contoh: Alasan perubahan nama: karena menikah dengan [Nama Pasangan]
- Contoh: Alasan perubahan alamat: karena pindah rumah ke [Alamat Baru]
- [Pernyataan bahwa data yang disampaikan benar]
- Contoh: Data yang saya sampaikan di atas adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
- [Pernyataan siap menanggung risiko jika data tidak benar]
- Contoh: Saya siap menanggung segala risiko hukum jika data yang saya sampaikan tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Tips Pengisian Surat Pernyataan
- Pastikan data yang Anda isi benar dan akurat.
- Gunakan bahasa yang mudah dipahami dan tidak bertele-tele.
- Tuliskan tanggal dan tempat pembuatan surat.
- Tandatangani surat pernyataan dengan jelas.
Perlu diingat
- Surat pernyataan ini hanya contoh dan bisa diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Anda perlu menyertakan dokumen pendukung yang sesuai dengan perubahan data yang Anda ajukan.
- Hubungi kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) setempat untuk informasi lebih lanjut mengenai persyaratan dan prosedur perubahan data kependudukan.
Semoga informasi ini bermanfaat!
