Contoh Surat Akuan Sumpah Pembetulan Nama
Surat Akuan Sumpah Pembetulan Nama adalah surat pernyataan yang dibuat dan ditandatangani di hadapan pejabat yang berwenang, berisi pernyataan bahwa seseorang menginginkan perubahan nama karena alasan tertentu.
Berikut contoh surat akuan sumpah pembetulan nama:
SURAT AKUAN SUMPAH
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah pemilik nama yang tercantum di atas.
- Nama saya yang tercantum pada [Dokumen yang merujuk nama salah] adalah [Nama yang salah] dan nama tersebut [alasan kesalahan nama, contoh: salah tulis, tidak sesuai dengan akta kelahiran, dll.].
- Nama yang benar dan sah menurut akta kelahiran saya adalah [Nama yang benar]
- Sehubungan dengan kesalahan nama tersebut, saya memohon untuk dilakukan pembetulan nama pada [Dokumen yang ingin dibetulkan].
Demikian surat akuan sumpah ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Saksi-saksi:
- [Nama Saksi 1]
- [Nama Saksi 2]
Catatan:
- [Nama Lengkap], [Tempat/Tanggal Lahir], [Jenis Kelamin], [Agama], [Pekerjaan], dan [Alamat Lengkap] harap diisi dengan data yang sesuai.
- [Dokumen yang merujuk nama salah] dan [Dokumen yang ingin dibetulkan] harap diisi dengan jenis dokumen yang relevan.
- [Alasan kesalahan nama] harap diisi dengan alasan yang jelas dan spesifik.
- [Nama yang salah] dan [Nama yang benar] harap diisi dengan nama yang sesuai dengan akta kelahiran.
- Surat ini harus ditandatangani di hadapan Pejabat yang berwenang, seperti Pejabat Pengadilan Negeri, Pejabat Notaris, atau Pejabat yang ditunjuk oleh instansi terkait.
- Surat ini sebaiknya dibuat rangkap 2 (dua) lembar, satu untuk pihak yang bersangkutan dan satu untuk instansi terkait.
Penting untuk diingat:
- Surat Akuan Sumpah Pembetulan Nama ini hanya merupakan contoh dan mungkin tidak cocok untuk semua kasus.
- Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan pengacara atau notaris untuk mendapatkan nasihat hukum yang tepat sebelum membuat surat ini.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam proses pembetulan nama.
