Contoh Surat Izin Operasional Klinik
Surat Izin Operasional Klinik merupakan dokumen penting yang wajib dimiliki oleh setiap klinik untuk mendapatkan legalitas dan izin untuk beroperasi. Surat ini memuat informasi mengenai identitas klinik, jenis layanan yang disediakan, dan persyaratan yang telah dipenuhi.
Berikut adalah contoh surat izin operasional klinik:
SURAT IZIN OPERASIONAL KLINIK
Nomor: ... / ... / ... / ...
Perihal: Permohonan Izin Operasional Klinik
Kepada Yth. [Nama Dinas Kesehatan] di Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami, [Nama Klinik] yang beralamat di [Alamat Klinik], mengajukan permohonan izin operasional klinik.
Data Klinik:
- Nama Klinik: [Nama Klinik]
- Alamat: [Alamat Klinik]
- Jenis Layanan: [Daftar Jenis Layanan]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
- Nama Direktur: [Nama Direktur]
- Nomor Surat Izin Praktik: [Nomor Surat Izin Praktik]
- Nomor Surat Izin Tempat Praktik: [Nomor Surat Izin Tempat Praktik]
Persyaratan yang Telah Dipenuhi:
- [Daftar persyaratan yang telah dipenuhi, sesuai dengan peraturan yang berlaku]
Sebagai bukti kelengkapan dokumen, kami lampirkan:
- Surat Permohonan Izin Operasional Klinik
- Surat Keterangan Domisili
- Akta Pendirian Klinik
- Surat Izin Praktik Dokter
- Surat Izin Tempat Praktik
- [Lampiran lainnya sesuai dengan peraturan yang berlaku]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Klinik]
[Tanda Tangan dan Cap Klinik]
Catatan:
- [Nama Dinas Kesehatan] ganti dengan nama dinas kesehatan yang berwenang di wilayah Anda.
- [Nama Klinik] ganti dengan nama klinik Anda.
- [Alamat Klinik] ganti dengan alamat klinik Anda.
- [Daftar Jenis Layanan] ganti dengan jenis layanan yang disediakan oleh klinik Anda.
- [Nomor Telepon] ganti dengan nomor telepon klinik Anda.
- [Nama Direktur] ganti dengan nama direktur klinik Anda.
- [Nomor Surat Izin Praktik] ganti dengan nomor surat izin praktik dokter.
- [Nomor Surat Izin Tempat Praktik] ganti dengan nomor surat izin tempat praktik.
- [Daftar persyaratan yang telah dipenuhi, sesuai dengan peraturan yang berlaku] ganti dengan daftar persyaratan yang telah dipenuhi oleh klinik Anda.
- [Lampiran lainnya sesuai dengan peraturan yang berlaku] ganti dengan lampiran lain yang diperlukan.
Penting:
- Pastikan untuk selalu mengikuti peraturan dan persyaratan yang berlaku di wilayah Anda.
- Konsultasikan dengan dinas kesehatan setempat untuk memastikan semua persyaratan terpenuhi.
- Pastikan semua dokumen yang dilampirkan lengkap dan benar.
- Sertakan tanda tangan dan cap klinik pada surat permohonan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat.
