Contoh Surat Kematian dari Dokter
Surat kematian dari dokter merupakan dokumen penting yang diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti pengurusan pemakaman, klaim asuransi, dan urusan administrasi lainnya. Surat ini berisi informasi mengenai penyebab kematian dan tanggal kematian yang dikeluarkan oleh dokter yang menangani pasien.
Berikut adalah contoh surat kematian dari dokter:
Surat Kematian
Nomor: [Nomor Surat]
Kepada Yth. [Nama Penerima] [Alamat Penerima]
Perihal: Surat Keterangan Kematian
Dengan ini kami, [Nama Dokter] selaku Dokter yang menangani [Nama Pasien], dengan Nomor Rekam Medis [Nomor Rekam Medis], menyatakan bahwa:
- Nama Pasien: [Nama Pasien]
- Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin]
- Tanggal Lahir: [Tanggal Lahir]
- Alamat: [Alamat Pasien]
- Tanggal Kematian: [Tanggal Kematian]
- Waktu Kematian: [Waktu Kematian]
- Tempat Kematian: [Tempat Kematian]
- Penyebab Kematian: [Penyebab Kematian]
Demikian surat keterangan kematian ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Kami,
[Nama Dokter] [Stempel Dokter] [Tanda Tangan Dokter]
Catatan:
- Nama Dokter: Nama lengkap dokter yang mengeluarkan surat kematian.
- Nomor Rekam Medis: Nomor rekam medis pasien di rumah sakit atau klinik tempat pasien dirawat.
- Penyebab Kematian: Penyebab kematian pasien yang ditulis secara medis, sesuai dengan diagnosa dokter.
- Stempel Dokter: Stempel resmi dokter yang berisi nama dan nomor izin praktik.
- Tanda Tangan Dokter: Tanda tangan asli dokter yang mengeluarkan surat kematian.
Penting untuk diketahui:
- Format dan isi surat kematian dapat berbeda tergantung pada peraturan dan kebijakan masing-masing rumah sakit atau klinik.
- Surat kematian hanya dapat dikeluarkan oleh dokter yang telah menangani pasien.
- Surat kematian merupakan dokumen resmi dan tidak dapat dipalsukan.
- Jika Anda membutuhkan surat kematian, silakan hubungi rumah sakit atau klinik tempat pasien dirawat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
