Contoh Surat Keterangan Banjir dari Desa [Nama Desa]
Perihal: Permohonan Surat Keterangan Banjir
Kepada Yth.
Bapak/Ibu [Jabatan]
[Nama Instansi]
di
[Tempat]
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti permohonan Bapak/Ibu terkait dengan kejadian banjir yang terjadi di Desa [Nama Desa] pada tanggal [Tanggal] s.d. [Tanggal], dengan ini kami sampaikan surat keterangan banjir sebagai berikut:
1. Identitas Pemohon:
- Nama: [Nama Pemohon]
- NIK: [Nomor Induk Kependudukan]
- Alamat: [Alamat Pemohon]
2. Lokasi Banjir:
- Desa: [Nama Desa]
- Kecamatan: [Nama Kecamatan]
- Kabupaten: [Nama Kabupaten]
3. Tanggal Kejadian Banjir:
- Tanggal mulai: [Tanggal]
- Tanggal berakhir: [Tanggal]
4. Dampak Banjir:
- Luas wilayah terdampak: [Luas Wilayah]
- Jumlah rumah terdampak: [Jumlah Rumah]
- Jumlah jiwa terdampak: [Jumlah Jiwa]
- Kerugian materi: [Rincian Kerugian Materi]
5. Keterangan:
- Banjir terjadi akibat [Penyebab Banjir]
- Tinggi air mencapai [Tinggi Air]
- Banjir mengakibatkan [Dampak Banjir]
6. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan [Keperluan Surat Keterangan]
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Kami,
Kepala Desa [Nama Desa]
[Nama Kepala Desa]
[Nomor Telepon]
Catatan:
- Silakan ganti bagian yang di dalam kurung siku (
[]) dengan informasi yang sesuai. - Surat keterangan ini hanya contoh dan dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan.
- Anda dapat menambahkan informasi lain yang dirasa perlu untuk mendukung isi surat keterangan.
- Pastikan untuk mencantumkan tanda tangan dan cap resmi dari Kepala Desa.
