Contoh Surat Keterangan Disabilitas
Surat Keterangan Disabilitas merupakan dokumen resmi yang dikeluarkan oleh instansi terkait, seperti puskesmas, rumah sakit, atau lembaga kesejahteraan sosial, untuk menyatakan bahwa seseorang memiliki keterbatasan fisik, mental, atau intelektual.
Berikut adalah contoh surat keterangan disabilitas:
SURAT KETERANGAN DISABILITAS
Nomor : .............................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................. Jabatan : ............................. Instansi : .............................
Menerangkan bahwa:
Nama : ............................. Jenis Kelamin : ............................. Tempat, Tanggal Lahir : ............................. Alamat : ............................. Nomor Induk Kependudukan : .............................
Merupakan pasien kami dengan diagnosa: ............................. (sebutkan diagnosa disabilitasnya)
Berdasarkan hasil pemeriksaan medis yang kami lakukan, pasien tersebut:
- Memiliki keterbatasan: ............................. (sebutkan keterbatasannya, misal: mobilitas, penglihatan, pendengaran, berbicara, intelektual, dll)
- Membutuhkan bantuan: ............................. (sebutkan bantuan yang dibutuhkan, misal: alat bantu jalan, alat bantu dengar, dll)
Surat Keterangan Disabilitas ini dibuat untuk:
- ............................. (sebutkan tujuan pembuatan surat keterangan disabilitas)
Demikian Surat Keterangan Disabilitas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat, Tanggal]
[Tanda Tangan dan Stempel Instansi]
Catatan:
- Silahkan mengganti teks pada contoh surat di atas sesuai dengan kebutuhan.
- Surat keterangan disabilitas harus dibuat oleh instansi medis yang berwenang, seperti puskesmas, rumah sakit, atau lembaga kesejahteraan sosial.
- Anda bisa mendapatkan informasi lebih lanjut tentang prosedur pembuatan surat keterangan disabilitas dari instansi terkait di wilayah Anda.
Semoga contoh surat keterangan disabilitas ini bermanfaat.
