Contoh Surat Keterangan Disabilitas dari Dokter
Surat keterangan disabilitas dari dokter merupakan dokumen penting yang diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti mendapatkan akses ke program bantuan sosial, mendapatkan fasilitas khusus di tempat umum, atau untuk keperluan hukum.
Berikut adalah contoh surat keterangan disabilitas dari dokter:
SURAT KETERANGAN DISABILITAS
Nomor : ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter] Jabatan: Dokter Spesialis [Spesialis] Alamat Praktik: [Alamat Praktik] Nomor Surat Izin Praktik: [Nomor SIP]
Menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Pasien] Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin] Tanggal Lahir: [Tanggal Lahir] Alamat: [Alamat Pasien]
Telah diperiksa dan didiagnosis menderita [Nama Kondisi Medis] yang menyebabkan [Disabilitas] sejak [Tanggal Diagnosis].
Disabilitas yang dialami [Nama Pasien] bersifat [Jenis Disabilitas] dengan tingkat [Tingkat Disabilitas] dan [Penjelasan tentang Dampak Disabilitas]
[Nama Pasien] memerlukan [Perlengkapan atau Bantuan] untuk melakukan kegiatan sehari-hari.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan Dokter] [Nama Dokter] [Stempel Dokter]
Catatan:
- Nama kondisi medis: Spesifikasikan kondisi medis yang menyebabkan disabilitas.
- Jenis disabilitas: Spesifikasikan jenis disabilitas yang dialami, contohnya disabilitas fisik, disabilitas mental, disabilitas sensorik, dsb.
- Tingkat disabilitas: Jelaskan tingkat disabilitas, contohnya ringan, sedang, atau berat.
- Penjelasan tentang Dampak Disabilitas: Jelaskan secara singkat dampak disabilitas terhadap kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
- Perlengkapan atau Bantuan: Spesifikasikan perlengkapan atau bantuan yang dibutuhkan pasien untuk beraktivitas.
Saran:
- Konsultasikan dengan dokter Anda untuk mendapatkan surat keterangan disabilitas yang akurat dan lengkap.
- Pastikan surat keterangan disabilitas yang Anda terima dilengkapi dengan nama lengkap dan stempel dokter.
- Simpan surat keterangan disabilitas dengan baik sebagai dokumen penting.
Perlu diingat bahwa contoh surat ini hanya sebagai referensi. Setiap kasus disabilitas memiliki karakteristik yang berbeda-beda. Sebaiknya konsultasikan dengan dokter untuk mendapatkan surat keterangan disabilitas yang tepat dan sesuai dengan kondisi Anda.
