Contoh Surat Keterangan Disabilitas dari Puskesmas
Surat keterangan disabilitas merupakan dokumen penting yang dibutuhkan oleh penyandang disabilitas untuk mengakses berbagai fasilitas dan layanan, seperti bantuan sosial, pendidikan inklusif, dan pekerjaan. Surat keterangan disabilitas biasanya dikeluarkan oleh institusi kesehatan, salah satunya Puskesmas.
Berikut contoh surat keterangan disabilitas dari Puskesmas:
SURAT KETERANGAN DISABILITAS
Nomor : ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [Nama Dokter] Jabatan : Dokter Umum Unit Kerja : Puskesmas [Nama Puskesmas]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Penyandang Disabilitas] Jenis Kelamin : [L/P] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat, Tanggal Lahir] Alamat : [Alamat Penyandang Disabilitas] No. Telepon : [Nomor Telepon]
Telah dilakukan pemeriksaan medis dan berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, yang bersangkutan terdiagnosis mengidap [Jenis Disabilitas] dengan [Keterangan Disabilitas]
[Nama Dokter] menyatakan bahwa yang bersangkutan memerlukan alat bantu/fasilitas khusus [Sebutkan alat bantu/fasilitas khusus yang dibutuhkan] untuk menjalankan aktivitas sehari-hari.
Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Nama Dokter]
[Stempel Dokter]
Catatan:
- Contoh surat keterangan disabilitas di atas hanya sebagai contoh. Isi dan format surat dapat berbeda-beda tergantung pada kebijakan dan prosedur Puskesmas masing-masing.
- Pastikan untuk berkonsultasi dengan petugas Puskesmas terkait untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap mengenai prosedur penerbitan surat keterangan disabilitas.
Hal yang perlu diperhatikan:
- Surat keterangan disabilitas harus dikeluarkan oleh tenaga medis yang kompeten dan memiliki izin praktik.
- Surat keterangan harus memuat informasi yang lengkap dan akurat tentang jenis dan derajat disabilitas.
- Surat keterangan harus ditandatangani dan distempel oleh tenaga medis yang mengeluarkannya.
- Penyandang disabilitas memiliki hak untuk memperoleh informasi dan layanan yang mereka butuhkan.
Semoga contoh surat keterangan disabilitas di atas bermanfaat.
