Contoh Surat Kuasa Pengajuan Klaim Asuransi
Berikut adalah contoh surat kuasa pengajuan klaim asuransi yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT KUASA
Nomor:
Perihal: Permohonan Klaim Asuransi
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Tertanggung] Alamat : [Alamat Tertanggung] Nomor KTP : [Nomor KTP Tertanggung] Nomor Polis : [Nomor Polis Asuransi]
Dengan ini menyatakan memberikan kuasa kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa] Nomor KTP : [Nomor KTP Penerima Kuasa]
Untuk bertindak atas nama dan untuk kepentingan saya dalam hal:
- Mengurus dan mengajukan klaim atas polis asuransi dengan nomor [Nomor Polis Asuransi].
- Mengambil dan menerima segala dokumen dan informasi yang diperlukan untuk proses klaim.
- Menandatangani dokumen dan surat-surat yang diperlukan untuk proses klaim.
- Menerima pembayaran klaim atas nama saya.
Surat kuasa ini diberikan dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Memberikan Kuasa,
[Tanda Tangan Tertanggung]
[Nama Tertanggung]
Yang Menerima Kuasa,
[Tanda Tangan Penerima Kuasa]
[Nama Penerima Kuasa]
Catatan:
- Nama dan Alamat: Isi dengan nama lengkap dan alamat lengkap Anda dan penerima kuasa.
- Nomor KTP: Masukkan nomor KTP Anda dan penerima kuasa.
- Nomor Polis: Cantumkan nomor polis asuransi Anda.
- Perihal: Anda bisa menyesuaikannya dengan kebutuhan.
Penting!
- Dokumen Pendukung: Anda perlu menyertakan dokumen pendukung lainnya seperti fotokopi KTP, KK, dan dokumen yang menunjang klaim.
- Syarat dan Ketentuan: Pastikan Anda membaca dan memahami syarat dan ketentuan asuransi Anda.
- Konsultasi: Hubungi pihak asuransi untuk informasi lebih lanjut mengenai pengajuan klaim dan dokumen yang diperlukan.
Dengan menggunakan contoh surat kuasa di atas, Anda dapat mempermudah proses pengajuan klaim asuransi.
