Contoh Surat Kuasa Pengambilan BPJS Kesehatan
Surat kuasa pengambilan BPJS Kesehatan merupakan dokumen penting yang diperlukan ketika seseorang tidak dapat mengambil sendiri kartu BPJS Kesehatan miliknya. Surat ini memberikan wewenang kepada pihak lain untuk mengambil kartu BPJS Kesehatan atas nama pemiliknya.
Berikut adalah contoh surat kuasa pengambilan BPJS Kesehatan:
SURAT KUASA
Nomor: ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemilik Kartu BPJS Kesehatan] Alamat : [Alamat Pemilik Kartu BPJS Kesehatan] Nomor Induk Kependudukan (NIK) : [Nomor Induk Kependudukan Pemilik Kartu BPJS Kesehatan] Nomor Kartu BPJS Kesehatan : [Nomor Kartu BPJS Kesehatan]
Memberikan kuasa kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa] Nomor Induk Kependudukan (NIK) : [Nomor Induk Kependudukan Penerima Kuasa]
Untuk mengambil kartu BPJS Kesehatan atas nama saya yang tertera di atas di Kantor Cabang [Nama Kantor Cabang BPJS Kesehatan] dengan alamat [Alamat Kantor Cabang BPJS Kesehatan].
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] [Tanggal]
Hormat kami,
[Tanda Tangan Pemilik Kartu BPJS Kesehatan]
[Nama Tercetak Pemilik Kartu BPJS Kesehatan]
Catatan:
- Surat kuasa harus ditulis dengan tinta hitam dan dibubuhi tanda tangan asli dari pemilik kartu BPJS Kesehatan.
- Surat kuasa harus dilampiri dengan fotokopi KTP pemilik kartu BPJS Kesehatan.
- Penerima kuasa wajib membawa surat kuasa asli dan fotokopi KTP miliknya saat mengambil kartu BPJS Kesehatan.
Informasi Tambahan:
- Untuk informasi lebih lanjut mengenai pengambilan kartu BPJS Kesehatan, Anda dapat menghubungi Kantor Cabang BPJS Kesehatan terdekat.
- Anda juga dapat mengunjungi website resmi BPJS Kesehatan untuk mendapatkan informasi lebih lengkap mengenai layanan BPJS Kesehatan.
Semoga contoh surat kuasa pengambilan BPJS Kesehatan ini bermanfaat!
