Contoh Surat Kuasa Pengurusan SIP Dokter
Berikut contoh surat kuasa pengurusan Surat Izin Praktik (SIP) dokter yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT KUASA
Nomor : .... / ..... / .... / ....
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter] Alamat : [Alamat Dokter] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Dokter]
Dengan ini menyatakan memberikan kuasa kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Penerima Kuasa]
Untuk dan atas nama saya untuk mengurus [Sebutkan jenis pengurusan SIP, misal: Permohonan SIP Baru, Perpanjangan SIP, dll] di [Nama Instansi/Lembaga yang mengurus SIP] dengan segala kewenangan yang diperlukan, termasuk:
- Mengambil dan menyerahkan dokumen persyaratan
- Mengikuti proses verifikasi dan pemeriksaan dokumen
- Mengurus pembayaran biaya SIP
- Menerima dan menyimpan SIP yang telah diterbitkan
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota], [Tanggal]
Hormat Saya,
(Tanda Tangan Dokter)
(Nama Dokter Tertera)
Catatan:
- Surat kuasa ini hanya contoh, Anda dapat menyesuaikannya dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat kuasa benar dan akurat.
- Anda perlu menyertakan dokumen pendukung yang dibutuhkan untuk pengurusan SIP, seperti:
- Surat Permohonan SIP
- Fotocopy KTP
- Fotocopy STR (Surat Tanda Registrasi)
- Fotocopy Ijazah Kedokteran
- Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm
- Surat keterangan dari tempat praktik
- Dokumen pendukung lainnya sesuai ketentuan yang berlaku
Tips:
- Anda dapat menggunakan jasa pengurusan SIP dari pihak ketiga yang terpercaya.
- Pastikan untuk memahami proses pengurusan SIP dan dokumen yang dibutuhkan.
- Simpan dengan baik semua dokumen yang terkait dengan SIP.
Ingat, pengurusan SIP merupakan proses penting yang harus dijalankan dengan benar dan sesuai ketentuan yang berlaku.
