Contoh Surat Pengantar Penambahan Anggota Keluarga BPJS Kesehatan
Surat pengantar penambahan anggota keluarga BPJS Kesehatan diperlukan saat Anda ingin mendaftarkan anggota keluarga baru ke dalam program BPJS Kesehatan. Surat ini biasanya dikeluarkan oleh pihak yang bertanggung jawab atas anggota keluarga yang baru ditambahkan, misalnya:
- Orang tua: untuk penambahan anggota keluarga baru (anak, cucu)
- Suami/istri: untuk penambahan anggota keluarga baru (anak, cucu)
- Wali: untuk penambahan anggota keluarga baru (anak asuh)
Berikut adalah contoh surat pengantar penambahan anggota keluarga BPJS Kesehatan:
[Nama Kota], [Tanggal]
Kepada Yth,
Kepala Kantor Cabang BPJS Kesehatan
[Nama Kantor Cabang]
Di tempat
Perihal: Permohonan Penambahan Anggota Keluarga BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Pemohon]
NIK: [NIK Pemohon]
Nomor Kartu BPJS Kesehatan: [Nomor Kartu BPJS Kesehatan Pemohon]
Alamat: [Alamat Pemohon]
Mengajukan permohonan penambahan anggota keluarga baru ke dalam program BPJS Kesehatan atas nama:
Nama: [Nama Anggota Keluarga Baru]
Tanggal Lahir: [Tanggal Lahir Anggota Keluarga Baru]
Hubungan dengan Pemohon: [Hubungan dengan Pemohon]
Nomor Kartu Keluarga: [Nomor Kartu Keluarga]
Terlampir dokumen pendukung:
- Fotocopy Kartu Keluarga
- Fotocopy KTP/KIA Anggota Keluarga Baru
- Surat Keterangan Lahir/Akta Kelahiran Anggota Keluarga Baru
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan Pemohon]
Catatan:
- Silakan sesuaikan contoh surat di atas dengan data Anda.
- Anda dapat menambahkan informasi lain yang diperlukan pada surat pengantar, seperti alasan penambahan anggota keluarga.
- Pastikan semua dokumen pendukung dilampirkan dengan lengkap.
- Serahkan surat pengantar dan dokumen pendukung ke kantor cabang BPJS Kesehatan terdekat.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
