Contoh Surat Penolakan Rujukan Pasien
Surat penolakan rujukan pasien merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh rumah sakit atau fasilitas kesehatan penerima rujukan untuk memberitahukan kepada rumah sakit atau fasilitas kesehatan pengirim rujukan bahwa pasien yang dirujuk tidak dapat diterima. Surat ini harus berisi alasan penolakan yang jelas dan dapat dipertanggungjawabkan secara medis.
Berikut adalah contoh surat penolakan rujukan pasien:
Surat Penolakan Rujukan Pasien
Nomor: ... / ... / ... / ... / ...
Perihal: Penolakan Rujukan Pasien
Kepada Yth.
[Nama Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan Pengirim Rujukan]
di Tempat
Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat rujukan pasien atas nama [Nama Pasien] dengan Nomor Rekam Medis [Nomor Rekam Medis] perihal [Perihal Rujukan], dengan ini kami sampaikan bahwa [Nama Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan Penerima Rujukan] tidak dapat menerima rujukan pasien tersebut.
Alasan penolakan:
- [Sebutkan alasan penolakan yang jelas dan spesifik, contoh: keterbatasan fasilitas, kekurangan tenaga medis spesialis, pasien sudah terdaftar di rumah sakit lain, dll.]
[Nama Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan Penerima Rujukan] menyarankan agar pasien [Nama Pasien] [Sebutkan saran alternatif, contoh: dirujuk ke rumah sakit lain yang memiliki fasilitas dan tenaga medis yang memadai, dirawat di rumah sakit pengirim rujukan, dll.]
Demikian surat penolakan rujukan pasien ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan Penerima Rujukan]
[Nama dan Jabatan Penanggung Jawab]
[Stempel dan Tanda Tangan]
Catatan:
- Surat penolakan rujukan pasien harus ditulis dengan bahasa yang mudah dipahami dan sopan.
- Alasan penolakan harus jelas dan dapat dipertanggungjawabkan secara medis.
- Surat penolakan harus ditandatangani oleh penanggung jawab rumah sakit atau fasilitas kesehatan penerima rujukan.
- Surat penolakan harus dikirimkan ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan pengirim rujukan dalam waktu yang wajar.
Penting untuk diingat bahwa penolakan rujukan pasien harus dilakukan dengan bijaksana dan mempertimbangkan kondisi pasien. Rumah sakit atau fasilitas kesehatan penerima rujukan harus selalu berusaha untuk membantu pasien mendapatkan perawatan medis yang dibutuhkan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat bagi Anda.
