Contoh Surat Penolakan Rujukan ke Rumah Sakit
Berikut adalah contoh surat penolakan rujukan ke rumah sakit yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
[Nama Rumah Sakit] [Alamat Rumah Sakit]
Nomor Surat: [Nomor Surat] Tanggal: [Tanggal]
Perihal: Penolakan Rujukan Pasien
Kepada Yth. [Nama Rumah Sakit Pengirim] [Alamat Rumah Sakit Pengirim]
Dengan hormat,
Menanggapi surat rujukan pasien atas nama [Nama Pasien] dengan nomor rekam medis [Nomor Rekam Medis], yang diterima pada tanggal [Tanggal], dengan ini kami sampaikan penolakan rujukan pasien tersebut.
Alasan penolakan rujukan ini adalah:
- [Sebutkan alasan penolakan, contohnya: Pasien tidak memenuhi kriteria rujukan, fasilitas Rumah Sakit kami tidak tersedia untuk menangani kasus tersebut, atau Rumah Sakit kami sedang penuh dan tidak dapat menerima pasien baru.]
Kami mohon pengertian dan kerjasamanya. Kami sarankan agar pasien dirujuk ke Rumah Sakit lain yang memiliki fasilitas dan keahlian yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
Demikian surat penolakan rujukan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Jabatan Pihak Rumah Sakit]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi isi surat sesuai dengan kebutuhan dan situasi yang terjadi.
- Pastikan untuk menyertakan alasan penolakan yang jelas dan mudah dipahami.
- Anda dapat menambahkan informasi tambahan seperti kontak person yang dapat dihubungi jika diperlukan.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda.
