Contoh Surat Permohonan Bantuan Berobat
Berikut adalah contoh surat permohonan bantuan berobat yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu [Nama Pimpinan]
[Jabatan Pimpinan]
Di [Tempat]
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Berobat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan bantuan biaya berobat untuk [Nama Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan Pasien], yang saat ini sedang dirawat di [Nama Rumah Sakit] akibat [Penyakit].
Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter, [Nama Pasien] membutuhkan penanganan lebih lanjut berupa [Penanganan Medis].
Namun, saya mengalami kesulitan dalam membiayai pengobatan [Nama Pasien] dikarenakan [Alasan Kesulitan Keuangan].
Oleh karena itu, dengan kerendahan hati, saya memohon bantuan Bapak/Ibu untuk membantu meringankan biaya pengobatan [Nama Pasien].
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen berikut:
- Fotokopi KTP
- Fotokopi Kartu Keluarga
- Surat Keterangan Dokter
- Bukti Pembayaran Biaya Berobat
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Gunakan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
- Lampirkan dokumen yang diperlukan sebagai bahan pertimbangan.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan bantuan berobat.
