Contoh Surat Permohonan Bantuan Biaya Berobat
Berikut contoh surat permohonan bantuan biaya berobat yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu [Nama Pemimpin Instansi/Lembaga]
[Jabatan]
[Nama Instansi/Lembaga]
di Tempat
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Berobat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya [Nama Pemohon], dengan nomor identitas [Nomor Identitas] dan alamat [Alamat], memohon bantuan biaya berobat untuk [Nama Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan Pasien].
Saat ini, [Nama Pasien] sedang mengalami sakit [Nama Penyakit] dan membutuhkan penanganan medis yang intensif di [Nama Rumah Sakit]. Biaya pengobatan yang diperlukan cukup besar, yaitu sekitar [Jumlah Uang].
Sebagai keluarga, kami mengalami kesulitan dalam menanggung biaya pengobatan tersebut. Oleh karena itu, kami memohon dengan sangat kepada Bapak/Ibu untuk kiranya dapat memberikan bantuan biaya pengobatan bagi [Nama Pasien].
Sebagai bukti, kami lampirkan beberapa dokumen yang diperlukan:
- Surat keterangan dokter
- Rekam medis
- Fotocopy KTP
- [Dokumen Pendukung Lainnya]
Demikian surat permohonan bantuan biaya berobat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Catatan:
- Silahkan sesuaikan isi surat dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan informasi yang dicantumkan dalam surat benar dan akurat.
- Lampirkan dokumen yang diperlukan sesuai dengan permintaan dari pihak yang dituju.
- Gunakan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
- Anda dapat mengganti format dan gaya penulisan sesuai dengan kebutuhan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat.
