Contoh Surat Permohonan Bantuan Biaya Rumah Sakit
Berikut adalah contoh surat permohonan bantuan biaya rumah sakit yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Pihak yang dituju]
[Jabatan Pihak yang dituju]
[Nama Instansi/Lembaga]
[Alamat Instansi/Lembaga]
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Rumah Sakit
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Pemohon], dengan alamat [Alamat Pemohon], ingin mengajukan permohonan bantuan biaya rumah sakit untuk [Nama Pasien], yang merupakan [Hubungan dengan Pasien], dengan alamat [Alamat Pasien].
Saat ini [Nama Pasien] sedang dirawat di [Nama Rumah Sakit] dengan diagnosa [Diagnosa Pasien]. Biaya perawatan [Nama Pasien] di rumah sakit sangatlah mahal dan melebihi kemampuan kami.
Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, kami mohon bantuan [Nama Instansi/Lembaga] untuk membantu meringankan beban biaya pengobatan [Nama Pasien].
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan beberapa dokumen sebagai berikut:
- Surat Keterangan Dokter dari [Nama Rumah Sakit]
- Fotocopy KTP [Nama Pemohon]
- Fotocopy Kartu Keluarga [Nama Pasien]
- Rekening Bank [Nama Pemohon]
Demikian permohonan kami. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
[Nomor Telepon]
Catatan:
- Silahkan sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Anda dapat memodifikasi dan menambahkan poin-poin penting lainnya dalam surat permohonan.
- Anda dapat melampirkan dokumen pendukung lain yang dirasa perlu.
- Anda dapat mengirimkan surat permohonan ini melalui pos atau email.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan bantuan biaya rumah sakit.
