Contoh Surat Permohonan Bantuan Dana Pengobatan ke Baznas
Berikut contoh surat permohonan bantuan dana pengobatan ke Baznas yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Ketua Baznas
di Tempat
Perihal: Permohonan Bantuan Dana Pengobatan
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- NIK: [Nomor Induk Kependudukan]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan bantuan dana pengobatan untuk [Nama Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan Pasien]. Saat ini [Nama Pasien] sedang menderita penyakit [Nama Penyakit] dan membutuhkan biaya pengobatan yang cukup besar.
[Jelaskan secara detail kondisi pasien dan mengapa membutuhkan bantuan dana. Sertakan informasi seperti biaya pengobatan yang dibutuhkan, jenis pengobatan yang diperlukan, dan kondisi keuangan keluarga.]
Sebagai bukti, saya lampirkan:
- Fotokopi KTP
- Surat Keterangan Dokter
- Bukti Pembayaran Pengobatan (jika ada)
- [Dokumen pendukung lainnya]
Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon Bapak/Ibu Ketua Baznas berkenan memberikan bantuan dana pengobatan untuk meringankan beban kami.
Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Materai Rp. 6.000]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat ini sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan Anda mengisi semua data dengan benar dan lengkap.
- Sertakan dokumen pendukung yang diperlukan.
- Anda dapat menyerahkan surat permohonan ini langsung ke kantor Baznas terdekat atau melalui pos.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan bantuan dana pengobatan ke Baznas.
