Contoh Surat Permohonan Bantuan Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan bantuan kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu [Nama Ketua/Pimpinan Lembaga]
[Jabatan]
di [Nama Lembaga]
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Kesehatan
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama : [Nama Lengkap]
- Alamat : [Alamat Lengkap]
- No. Telepon : [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan bantuan biaya kesehatan untuk [Nama Pasien] yang merupakan [Hubungan dengan Pasien], yang saat ini sedang dirawat di [Nama Rumah Sakit] karena [Penyakit/Keluhan].
[Nama Pasien] menderita [Penyakit] dan membutuhkan biaya pengobatan yang cukup besar, yang tidak dapat kami tanggung sepenuhnya. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati, kami memohon bantuan Bapak/Ibu untuk meringankan beban biaya pengobatan [Nama Pasien].
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dokumen-dokumen sebagai berikut:
- Surat Keterangan Dokter
- Rekapitulasi Biaya Pengobatan
- Fotokopi KTP/Kartu Keluarga
- [Dokumen pendukung lainnya]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan data yang Anda cantumkan akurat dan lengkap.
- Lampirkan dokumen pendukung yang relevan dengan permohonan Anda.
- Kirimkan surat permohonan ke alamat lembaga yang dituju dengan cara yang tepat (antar langsung, kirim melalui pos, atau email).
- Bersikap sopan dan santun dalam menyampaikan permohonan Anda.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan bantuan kesehatan.
