Contoh Surat Permohonan Biaya Pengobatan
Berikut adalah contoh surat permohonan biaya pengobatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Pihak yang dituju]
[Jabatan Pihak yang dituju]
[Nama Instansi/Lembaga]
[Alamat Instansi/Lembaga]
Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Pengobatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya [Nama Pemohon] dengan nomor induk [Nomor Induk/Identitas] mengajukan permohonan bantuan biaya pengobatan untuk [Nama Pasien], yang merupakan [Hubungan dengan Pasien].
[Nama Pasien] saat ini sedang dirawat di [Nama Rumah Sakit] karena [Penyakit/Keluhan]. Biaya pengobatan yang diperlukan diperkirakan sebesar [Jumlah Uang], dan kami mengalami kesulitan dalam membiayai pengobatan tersebut.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat membantu meringankan beban biaya pengobatan [Nama Pasien]. Kami sangat mengharapkan bantuan dari Bapak/Ibu.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
[Nomor Telepon]
Catatan:
- Anda perlu menyesuaikan isi surat dengan situasi dan kondisi yang Anda alami.
- Pastikan untuk menyertakan dokumen pendukung seperti surat keterangan dokter, rekam medis, dan bukti tagihan pengobatan.
- Anda dapat menyertakan surat ini dengan surat resmi dari rumah sakit.
- Sebaiknya Anda juga menghubungi pihak yang dituju terlebih dahulu untuk menanyakan prosedur permohonan bantuan.
Tips menulis surat permohonan:
- Gunakan bahasa yang sopan dan santun.
- Berikan penjelasan yang jelas dan ringkas mengenai kondisi pasien dan kebutuhan pengobatan.
- Sertakan dokumen pendukung yang diperlukan.
- Berikan informasi kontak yang jelas untuk memudahkan pihak yang dituju untuk menghubungi Anda.
- Kirimkan surat permohonan melalui jalur resmi.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda.
