Contoh Surat Permohonan Ganti Nama Akta Kelahiran Anak
Perihal: Permohonan Ganti Nama pada Akta Kelahiran
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
[Nama Kabupaten/Kota]
[Alamat Dinas]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Orang Tua]
- Alamat: [Alamat Orang Tua]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Orang Tua]
Menyatakan bahwa:
- Nama anak: [Nama Anak Sebelum Diganti]
- Tempat tanggal lahir: [Tempat dan Tanggal Lahir Anak]
- Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin Anak]
- Nama Ayah: [Nama Ayah]
- Nama Ibu: [Nama Ibu]
Memohon kepada Bapak/Ibu Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil [Nama Kabupaten/Kota] untuk mengganti nama anak kami yang tercantum di Akta Kelahiran dengan nama baru [Nama Anak Setelah Diganti].
Permohonan ini kami ajukan dengan alasan [Sebutkan Alasan Jelas dan Rinci Permohonan Ganti Nama].
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
- Fotocopy Akta Kelahiran anak yang lama
- Surat Keterangan dari [Lembaga/Instansi yang Menerbitkan Surat Keterangan]
- [Dokumen Pendukung Lainnya]
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Orang Tua]
[Tanda Tangan]
[Cap Jempol]
Catatan:
- Isi surat permohonan ini dapat diubah sesuai dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing pemohon.
- Pastikan untuk menyertakan semua dokumen pendukung yang diperlukan.
- Sebutkan dengan jelas alasan permohonan ganti nama dan berikan bukti-bukti yang mendukung.
- Pastikan surat permohonan ditulis dengan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
Penting:
- Surat permohonan ini hanya contoh dan bukan dokumen resmi.
- Anda harus berkonsultasi dengan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat untuk mendapatkan informasi lengkap dan prosedur resmi permohonan ganti nama.
- Pastikan semua dokumen dan informasi yang Anda berikan benar dan akurat.
- Anda mungkin perlu membayar biaya administrasi untuk proses permohonan ganti nama.
