Contoh Surat Permohonan Mediasi ke Kecamatan
Perihal: Permohonan Mediasi
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Camat [Nama Kecamatan]
di -
Tempat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
- [Nama Pemohon 1], beralamat di [Alamat Pemohon 1],
No. KTP: [No. KTP Pemohon 1] - [Nama Pemohon 2], beralamat di [Alamat Pemohon 2],
No. KTP: [No. KTP Pemohon 2]
Memohon kepada Bapak/Ibu Camat untuk dapat memfasilitasi mediasi terkait dengan permasalahan [Sebutkan Singkat Permasalahan]. Permasalahan ini telah terjadi antara kami dengan [Sebutkan Pihak Terhadap] yang beralamat di [Alamat Pihak Terhadap].
Uraian Singkat Permasalahan:
[Tuliskan Uraian Singkat Permasalahan yang ingin dimediasikan. Jelaskan secara ringkas dan jelas mengenai pokok permasalahan dan apa yang menjadi tujuan mediasi].
Tujuan Mediasi:
[Tuliskan tujuan dari mediasi yang ingin dilakukan. Misalnya, mencari jalan keluar yang adil dan saling menguntungkan, mencapai kesepakatan, dan sebagainya].
Alasan Permohonan Mediasi:
[Jelaskan alasan mengapa Anda memilih untuk melakukan mediasi melalui Kecamatan. Misalnya, upaya untuk menyelesaikan masalah secara kekeluargaan, menghindari proses hukum yang panjang dan melelahkan, dan sebagainya].
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Camat berkenan untuk dapat memfasilitasi mediasi antara kami dengan pihak terkait.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu Camat, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon 1] [Nama Pemohon 2]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan permasalahan yang Anda hadapi.
- Pastikan data yang Anda masukkan dalam surat akurat dan lengkap.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan.
- Serahkan surat permohonan mediasi langsung ke kantor Kecamatan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat bagi Anda.
