Contoh Surat Permohonan Pencabutan SIPA Apoteker
Berikut adalah contoh surat permohonan pencabutan SIPA apoteker:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Badan POM RI
di Jakarta
Perihal : Permohonan Pencabutan SIPA Apoteker
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Apoteker]
- Nomor SIPA: [Nomor SIPA]
- Alamat: [Alamat Apoteker]
Mengajukan permohonan pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA) dengan alasan:
- [Sebutkan Alasan Pencabutan SIPA]
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
- [Lampiran yang diperlukan, seperti fotokopi SIPA]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Apoteker]
[Nomor Telepon]
[Alamat Email]
Catatan:
- Alasan pencabutan SIPA: Pastikan Anda menuliskan alasan yang jelas dan valid, seperti:
- Berhenti bekerja sebagai apoteker
- Pindah profesi
- Alasan pribadi lainnya
- Lampiran: Sesuaikan lampiran dengan alasan pencabutan SIPA.
- Informasi Kontak: Pastikan informasi kontak yang Anda cantumkan benar dan dapat dihubungi.
Penting untuk diingat:
- Prosedur pencabutan SIPA dapat berbeda di setiap daerah. Pastikan Anda menghubungi Badan POM setempat untuk informasi lebih lanjut.
- Pencabutan SIPA dapat berdampak pada kegiatan profesional Anda sebagai apoteker. Pastikan Anda memahami konsekuensi dari pencabutan SIPA sebelum mengajukan permohonan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
