Contoh Surat Permohonan Pendaftaran BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan pendaftaran BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Kepala Cabang BPJS Kesehatan
[Nama Cabang]
[Alamat Cabang]
Perihal: Permohonan Pendaftaran BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
- Pekerjaan: [Pekerjaan]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan pendaftaran BPJS Kesehatan sebagai [Jenis Pendaftaran: Pekerja/Pekerja Bukan Penerima Upah/Mandiri/PBI/KIS].
Berikut data pendukung yang saya lampirkan:
- Fotocopy KTP
- Fotocopy KK
- [Data Pendukung Lainnya (Jika Diperlukan)]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan data yang Anda masukkan akurat dan lengkap.
- Lampirkan dokumen pendukung yang dibutuhkan sesuai jenis pendaftaran.
- Anda dapat menyerahkan surat permohonan ini langsung ke kantor cabang BPJS Kesehatan atau melalui website resmi BPJS Kesehatan.
Semoga contoh surat ini membantu Anda dalam proses pendaftaran BPJS Kesehatan.
