Contoh Surat Permohonan Penetapan Nama di Pengadilan Negeri
Berikut adalah contoh surat permohonan penetapan nama di Pengadilan Negeri yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri
[Nama Kota]
Perihal : Permohonan Penetapan Nama
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama lengkap pemohon]
- Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat lahir pemohon], [Tanggal lahir pemohon]
- Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
- Agama: [Agama pemohon]
- Pekerjaan: [Pekerjaan pemohon]
- Alamat: [Alamat lengkap pemohon]
- Nomor Telepon: [Nomor telepon pemohon]
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri [Nama Kota] untuk menetapkan nama saya menjadi [Nama yang diinginkan] sesuai dengan identitas yang terlampir.
Alasan permohonan ini diajukan adalah karena:
- [Sebutkan alasan permohonan, misalnya: Nama yang tercantum di akta kelahiran/KTP/dokumen resmi lainnya tidak sesuai dengan keinginan pemohon, atau karena alasan lain yang kuat dan dapat diterima di mata hukum].
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat permohonan ini saya lampirkan:
- Fotocopy Akta Kelahiran
- Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
- [Dokumen lain yang mendukung permohonan, jika ada]
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri [Nama Kota], saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda tangan pemohon]
[Nama lengkap pemohon]
Catatan:
- Silahkan Anda sesuaikan isi surat permohonan dengan kondisi Anda dan informasi yang dibutuhkan.
- Pastikan semua dokumen yang dilampirkan sudah lengkap dan benar.
- Sertakan bukti pembayaran biaya PNBP (Pungutan Penerimaan Negara Bukan Pajak) sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
- Anda dapat berkonsultasi dengan lawyer/pengacara untuk memastikan kelengkapan dan keabsahan surat permohonan Anda.
- Surat ini hanya contoh, Anda dapat memodifikasi sesuai dengan kebutuhan Anda.
Informasi Penting:
- Proses pengajuan permohonan penetapan nama di Pengadilan Negeri dapat memakan waktu.
- Sebaiknya Anda mengajukan permohonan jauh-jauh hari sebelum Anda membutuhkan nama tersebut.
- Pastikan Anda memahami prosedur dan persyaratan yang berlaku di Pengadilan Negeri setempat.
Semoga informasi ini bermanfaat!
