Contoh Surat Permohonan Pencabutan SIP Dokter
Berikut adalah contoh surat permohonan pencabutan Surat Izin Praktik (SIP) dokter:
Kepada Yth.
[Nama Kepala Dinas Kesehatan]
Di tempat
Perihal: Permohonan Pencabutan SIP Dokter
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Dokter]
- SIP: [Nomor SIP]
- Alamat: [Alamat Dokter]
Mengajukan permohonan pencabutan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter dengan alasan:
- [Sebutkan alasan pencabutan SIP dengan jelas dan detail]
Sebagai bukti, saya lampirkan:
- Fotocopy SIP Dokter
- [Dokumen pendukung lain, jika ada]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Dokter]
[Tanda Tangan]
[Stempel]
Catatan:
- Isi surat harus ditulis dengan jelas dan mudah dipahami.
- Alasan pencabutan SIP harus spesifik dan detail.
- Surat permohonan sebaiknya dibuat dengan menggunakan bahasa yang formal dan sopan.
- Lampirkan dokumen pendukung yang relevan untuk memperkuat permohonan Anda.
- Pastikan surat permohonan Anda diterima oleh pihak yang berwenang.
Penting untuk diingat bahwa proses pencabutan SIP Dokter dapat berbeda-beda di setiap daerah. Anda disarankan untuk menghubungi Dinas Kesehatan setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih detail mengenai persyaratan dan prosedur pencabutan SIP Dokter.
