Contoh Surat Permohonan Perpanjangan Akta Kelahiran Umum
Berikut adalah contoh surat permohonan perpanjangan Akta Kelahiran Umum yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
[Nama Kabupaten/Kota]
[Alamat Kantor]
Perihal: Permohonan Perpanjangan Akta Kelahiran
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor Induk Kependudukan]
- Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan Akta Kelahiran dengan data sebagai berikut:
- Nama Anak: [Nama Anak]
- Nomor Akta Kelahiran: [Nomor Akta Kelahiran]
- Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat Lahir Anak], [Tanggal Lahir Anak]
- Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan]
- Nama Ayah: [Nama Ayah]
- Nama Ibu: [Nama Ibu]
Permohonan ini saya ajukan dikarenakan Akta Kelahiran yang lama telah [Sebutkan alasan permohonan, contoh: rusak/hilang/tidak terbaca] dan saya memerlukan Akta Kelahiran yang baru untuk [Sebutkan tujuan perpanjangan, contoh: keperluan administrasi/pendidikan/pernikahan]
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
- Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon
- Fotokopi Akta Kelahiran lama (jika ada)
- Surat Keterangan Hilang (jika Akta Kelahiran hilang)
- Dokumen pendukung lainnya (jika diperlukan)
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda perlu menyesuaikan isi surat dengan kondisi Anda.
- Pastikan untuk menyertakan semua dokumen yang dibutuhkan.
- Anda dapat menyerahkan surat permohonan ini langsung ke kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil atau melalui pos.
- Anda dapat menanyakan informasi lebih lanjut mengenai perpanjangan Akta Kelahiran Umum ke kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil di wilayah Anda.
