Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama di Ijazah
Perihal: Permohonan Perubahan Nama pada Ijazah
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Sekolah [Nama Sekolah] di [Alamat Sekolah]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap] Nomor Induk Siswa: [Nomor Induk Siswa] Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Alamat: [Alamat Lengkap]
Mengajukan permohonan perubahan nama pada ijazah atas nama saya sendiri yang tertera pada ijazah sebagai berikut:
- Nama Sebelumnya: [Nama Sebelumnya]
- Nama Baru: [Nama Baru]
Perubahan nama ini dikarenakan [Alasan Perubahan Nama (Misalnya: Pernikahan, Adopsi, dll.)].
Sehubungan dengan hal tersebut, saya memohon Bapak/Ibu Kepala Sekolah untuk dapat menerbitkan ijazah baru dengan nama yang telah diperbaharui.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
- Fotokopi Ijazah
- [Dokumen Pendukung Perubahan Nama (Misalnya: Akta Nikah, Surat Keterangan Adopsi, dll.)]
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda Tangan Pemohon]
[Nama Lengkap Tercetak]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan semua data yang Anda masukkan benar dan lengkap.
- Lampirkan dokumen pendukung yang dibutuhkan.
- Serahkan surat permohonan ini kepada pihak sekolah dan tunggu prosesnya.
