Contoh Surat Permohonan ke Puskesmas
Berikut adalah contoh surat permohonan yang dapat digunakan untuk berbagai keperluan terkait Puskesmas:
1. Permohonan Pelayanan Kesehatan
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas [Nama Puskesmas]
Di Tempat
Perihal: Permohonan Pelayanan Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pemohon]
- Alamat: [Alamat Pemohon]
- No. Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
Mengajukan permohonan pelayanan kesehatan di Puskesmas [Nama Puskesmas] untuk [Sebutkan jenis pelayanan kesehatan yang diinginkan, contoh: pemeriksaan umum, pengobatan, imunisasi, dll.].
Berkenaan dengan hal tersebut, saya mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada saya.
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan Pemohon]
2. Permohonan Izin Operasional Posyandu
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas [Nama Puskesmas]
Di Tempat
Perihal: Permohonan Izin Operasional Posyandu
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pemohon]
- Jabatan: [Jabatan Pemohon]
- Alamat: [Alamat Posyandu]
- No. Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
Mengajukan permohonan izin operasional Posyandu [Nama Posyandu] yang berlokasi di [Alamat Posyandu].
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat memberikan izin operasional Posyandu kami.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
- [Daftar lampiran]
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan Pemohon]
3. Permohonan Bantuan Tenaga Medis
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas [Nama Puskesmas]
Di Tempat
Perihal: Permohonan Bantuan Tenaga Medis
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pemohon]
- Jabatan: [Jabatan Pemohon]
- Lembaga: [Nama Lembaga/Organisasi]
- Alamat: [Alamat Lembaga/Organisasi]
- No. Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
Mengajukan permohonan bantuan tenaga medis dari Puskesmas [Nama Puskesmas] untuk kegiatan [Sebutkan nama kegiatan, contoh: pemeriksaan kesehatan gratis, pelatihan pertolongan pertama, dll.] yang akan diselenggarakan pada [Tanggal] di [Lokasi kegiatan].
Kami memohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat menyediakan tenaga medis yang kompeten dan profesional untuk kegiatan tersebut.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan Pemohon]
Catatan:
- Gantilah informasi di dalam kurung siku dengan informasi yang sesuai.
- Sesuaikan isi surat dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan surat ditulis dengan bahasa yang baik dan sopan.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan.
Semoga contoh surat permohonan ini bermanfaat!
