Contoh Surat Pernyataan Belum Pernah Menerima Bantuan dari Pemerintah
Surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan [sebutkan keperluan, contoh: pendaftaran program bantuan, pengajuan kredit] dan menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama lengkap]
- NIK: [Nomor Induk Kependudukan]
- Alamat: [Alamat lengkap]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya belum pernah menerima bantuan dari pemerintah dalam bentuk apapun, baik berupa [sebutkan jenis bantuan, contoh: bantuan sosial, bantuan pendidikan, bantuan usaha, dll]
- Saya mengerti bahwa pernyataan ini akan dipertanggungjawabkan sepenuhnya di hadapan hukum.
- Jika di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
[Tempat], [Tanggal]
Yang membuat pernyataan,
[Tanda tangan]
[Nama lengkap]
[Stempel/Cap Jempol]
Catatan:
- Sesuaikan dengan kebutuhan Anda. Ubah bagian yang dikurung sesuai dengan kebutuhan.
- Jangan lupa untuk mencantumkan tanggal dan tempat pembuatan surat.
- Pastikan surat ditandatangani dan di cap jempol/stempel (jika diperlukan).
- Simpan salinan surat pernyataan ini untuk arsip Anda.
Penting:
- Surat pernyataan ini hanya contoh dan dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Konsultasikan dengan pihak terkait untuk memastikan format dan isi surat pernyataan yang sesuai.
- Pastikan informasi yang dicantumkan dalam surat pernyataan benar dan akurat.
- Hindari memberikan informasi yang menyesatkan atau tidak benar, karena dapat berakibat fatal bagi Anda.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
