Contoh Surat Pernyataan Bersedia Membayar Denda
Berikut adalah contoh surat pernyataan bersedia membayar denda yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...................................................... Alamat : .................................................. No. Identitas : ............................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya telah melakukan pelanggaran [sebutkan jenis pelanggaran] yang mengakibatkan [sebutkan akibat pelanggaran].
- Saya mengakui kesalahan saya dan bersedia bertanggung jawab atas pelanggaran tersebut.
- Saya bersedia membayar denda sebesar [sebutkan nominal denda] sesuai dengan ketentuan [sebutkan peraturan/perundang-undangan yang dilanggar].
- Saya akan melunasi denda tersebut paling lambat pada tanggal [sebutkan tanggal pelunasan].
- Saya memahami bahwa jika saya tidak melunasi denda tersebut sesuai dengan waktu yang ditentukan, maka [sebutkan konsekuensi jika tidak melunasi denda].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
**[Tempat], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan pelanggaran yang dilakukan.
- Sebutkan secara detail jenis pelanggaran, akibat pelanggaran, nominal denda, dan peraturan/perundang-undangan yang dilanggar.
- Tentukan tanggal pelunasan denda dan konsekuensi jika tidak melunasi denda.
- Pastikan surat pernyataan ditulis dengan jelas dan mudah dipahami.
- Surat pernyataan harus ditandatangani oleh pembuatnya.
Contoh Kasus:
Contoh 1:
Pelanggaran: Telat membayar pajak kendaraan bermotor.
Isi Surat:
"... Saya telah melakukan pelanggaran keterlambatan pembayaran pajak kendaraan bermotor dengan nomor polisi [nomor polisi kendaraan] yang mengakibatkan denda keterlambatan. Saya bersedia membayar denda sebesar Rp. [nominal denda] sesuai dengan Peraturan Daerah [nomor peraturan daerah] tentang Pajak Kendaraan Bermotor..."
Contoh 2:
Pelanggaran: Melanggar lalu lintas dengan tidak menggunakan helm.
Isi Surat:
"... Saya telah melakukan pelanggaran lalu lintas dengan tidak menggunakan helm saat mengendarai sepeda motor yang mengakibatkan tilang. Saya bersedia membayar denda sebesar Rp. [nominal denda] sesuai dengan Undang-Undang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan No. 22 Tahun 2009..."
Tips:
- Teliti dan cermat dalam menulis surat pernyataan.
- Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat benar dan akurat.
- Simpan salinan surat pernyataan sebagai bukti.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
