Contoh Surat Pernyataan
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan yang bisa Anda gunakan sebagai acuan:
Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
[Isi Pernyataan]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- [Isi Pernyataan] : Isilah bagian ini dengan pernyataan yang ingin Anda sampaikan.
- [Tempat] : Isilah dengan tempat pembuatan surat pernyataan.
- [Tanggal] : Isilah dengan tanggal pembuatan surat pernyataan.
Contoh Isi Pernyataan:
- Pernyataan Kehilangan Dokumen: Saya kehilangan [sebutkan jenis dokumen yang hilang] atas nama [sebutkan nama pemilik dokumen] dengan nomor [sebutkan nomor dokumen].
- Pernyataan Kesanggupan: Saya bersedia untuk [sebutkan hal yang disanggupi], dan bertanggung jawab atas segala konsekuensinya.
- Pernyataan Pengunduran Diri: Saya menyatakan mengundurkan diri dari [sebutkan jabatan] di [sebutkan nama perusahaan/organisasi], terhitung sejak [sebutkan tanggal].
- Pernyataan Tidak Memiliki Hutang: Saya menyatakan bahwa saya tidak memiliki hutang kepada [sebutkan nama pihak/instansi] sebesar [sebutkan jumlah].
Penting:
- Sesuaikan isi pernyataan dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan pernyataan yang Anda buat akurat dan benar.
- Gunakan bahasa yang baku dan mudah dipahami.
- Simpan salinan surat pernyataan untuk arsip Anda.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
