Contoh Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab Klinik
Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab Klinik
[Nama Klinik]
[Alamat Klinik]
Nomor: [Nomor Surat]
Perihal: Pernyataan Dokter Penanggung Jawab
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter] Jabatan: Dokter Penanggung Jawab Nomor Surat Izin Praktik: [Nomor SIP] Alamat: [Alamat Dokter]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Benar bahwa saya adalah Dokter Penanggung Jawab di Klinik [Nama Klinik].
- Saya bertanggung jawab penuh atas seluruh kegiatan medis yang dilakukan di Klinik [Nama Klinik] sesuai dengan kewenangan dan pengetahuan medis yang saya miliki.
- Saya akan senantiasa menjaga profesionalitas dan etika dalam menjalankan tugas sebagai Dokter Penanggung Jawab.
- Saya akan mematuhi peraturan dan perundang-undangan yang berlaku di bidang kesehatan.
- Saya akan bertanggung jawab atas segala tindakan medis yang dilakukan di Klinik [Nama Klinik] dan akan memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik kepada pasien.
- Saya akan selalu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan medis saya.
- Saya bersedia untuk bekerja sama dengan pihak terkait dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Klinik [Nama Klinik].
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Nama Dokter]
Dokter Penanggung Jawab
Klinik [Nama Klinik]
Catatan:
- Surat pernyataan ini hanya contoh dan dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan untuk memasukkan data yang benar dan lengkap pada surat pernyataan.
- Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti izin operasional klinik, permohonan sertifikasi, atau keperluan lainnya.
Saran:
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak terkait, seperti asosiasi profesi atau Dinas Kesehatan, terkait persyaratan dan format surat pernyataan yang sesuai dengan peraturan yang berlaku.
- Pastikan surat pernyataan yang dibuat telah memenuhi semua persyaratan dan legalitas yang diperlukan.
