Contoh Surat Pernyataan Ganti Rugi Kecelakaan
Berikut adalah contoh surat pernyataan ganti rugi kecelakaan yang dapat digunakan sebagai panduan:
SURAT PERNYATAAN GANTI RUGI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya telah mengalami kecelakaan [Jenis Kecelakaan] pada tanggal [Tanggal Kecelakaan] di [Lokasi Kecelakaan].
- Kecelakaan tersebut mengakibatkan [Kerugian yang dialami].
- Atas kerugian yang saya alami, saya meminta kepada [Nama Pihak yang Bertanggung Jawab] untuk memberikan ganti rugi sebesar [Jumlah Ganti Rugi] sebagai kompensasi atas [Kerugian yang Dialami].
- Saya menyatakan bahwa saya telah menerima penjelasan dan memahami isi surat pernyataan ini dan bersedia untuk menandatangani surat ini sebagai tanda kesanggupan saya menerima ganti rugi atas kerugian yang saya alami.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
Catatan:
- Silahkan ganti bagian yang di dalam tanda kurung dengan informasi yang sesuai.
- Surat pernyataan ini perlu ditandatangani oleh kedua belah pihak (pihak yang mengalami kerugian dan pihak yang bertanggung jawab).
- Sangat disarankan untuk membuat surat pernyataan ganti rugi ini di hadapan saksi yang tidak berkepentingan dan dapat dipercaya.
Penting untuk diingat bahwa contoh surat pernyataan ini hanya sebagai panduan dan dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing.
Selain surat pernyataan, dokumen lain yang mungkin dibutuhkan dalam proses ganti rugi kecelakaan adalah:
- Laporan polisi
- Bukti kerugian (misalnya foto atau video kerusakan kendaraan, bukti pengobatan, dan lain-lain)
- Surat keterangan dokter (jika mengalami luka atau penyakit)
Sebaiknya konsultasikan dengan lawyer atau pengacara untuk mendapatkan bantuan hukum yang lebih profesional dalam menghadapi kasus ganti rugi kecelakaan.
