Contoh Surat Pernyataan Independen
Surat Pernyataan Independen merupakan dokumen penting yang menyatakan bahwa seseorang atau lembaga tidak memiliki konflik kepentingan atau hubungan khusus yang dapat mempengaruhi objektivitas mereka dalam suatu kegiatan atau pekerjaan. Surat ini umumnya dibutuhkan dalam berbagai bidang, seperti:
- Tender: Untuk menjamin bahwa perusahaan yang mengikuti tender tidak memiliki hubungan khusus dengan panitia pengadaan.
- Audit: Untuk memastikan bahwa auditor dapat bekerja secara independen dan objektif.
- Penelitian: Untuk menunjukkan bahwa peneliti tidak memiliki bias dalam penelitiannya.
- Pengadaan Barang/Jasa: Untuk memastikan bahwa penyedia barang/jasa tidak memiliki hubungan khusus dengan pihak pengadaan.
Berikut contoh surat pernyataan independen yang dapat Anda sesuaikan dengan kebutuhan:
[Nama Lembaga/Perusahaan/Perorangan]
[Alamat Lembaga/Perusahaan/Perorangan]
[Nomor Telepon]
[Email]
Perihal: Pernyataan Kemerdekaan
Kepada Yth.
[Nama Penerima Surat]
[Jabatan Penerima Surat]
[Lembaga/Perusahaan Penerima Surat]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
[Nama Lengkap]
[Jabatan]
[Lembaga/Perusahaan/Perorangan]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Tidak memiliki hubungan keluarga, pertemanan, atau hubungan bisnis yang erat dengan pihak-pihak terkait dalam [sebutkan kegiatan/pekerjaan].
- Tidak memiliki saham, obligasi, atau aset lainnya pada pihak-pihak terkait dalam [sebutkan kegiatan/pekerjaan].
- Tidak menerima suap, hadiah, atau bentuk lain dari keuntungan yang dapat mempengaruhi independensi saya dalam [sebutkan kegiatan/pekerjaan].
- Siap bertanggung jawab atas pernyataan ini dan segala konsekuensi hukum yang timbul jika terbukti melanggar pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat kami,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Stempel]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat pernyataan dengan kebutuhan dan situasi Anda.
- Pastikan untuk mencantumkan informasi yang lengkap dan akurat.
- Tanda tangani surat pernyataan dengan jelas dan stempel lembaga/perusahaan/perorangan jika diperlukan.
Semoga contoh surat pernyataan independen ini bermanfaat!
