Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Kartu BPJS Ketenagakerjaan
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan kartu BPJS Ketenagakerjaan yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN KARTU BPJS KETENAGAKERJAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Nomor Induk Kependudukan : [Nomor Induk Kependudukan] Nomor Kartu BPJS Ketenagakerjaan : [Nomor Kartu BPJS Ketenagakerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya telah kehilangan kartu BPJS Ketenagakerjaan dengan Nomor Kartu [Nomor Kartu BPJS Ketenagakerjaan].
- Kehilangan kartu terjadi pada [Tanggal dan Tempat Kehilangan].
- Saya telah melakukan upaya pencarian tetapi kartu tidak ditemukan.
- Saya bertanggung jawab atas segala kerugian yang timbul akibat kehilangan kartu BPJS Ketenagakerjaan tersebut.
- Saya bersedia mengganti kartu yang hilang dengan yang baru.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
**[Nama Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan:
- Pastikan semua data yang Anda tulis dalam surat pernyataan benar dan lengkap.
- Tulis surat pernyataan dengan tinta hitam dan menggunakan bahasa yang resmi.
- Tanda tangani surat pernyataan di depan saksi yang dapat dipercaya.
- Lampirkan fotokopi KTP dan surat pernyataan ke kantor BPJS Ketenagakerjaan terdekat untuk mengurus penggantian kartu yang hilang.
Catatan:
Contoh surat pernyataan ini hanya sebagai panduan. Anda dapat menyesuaikan isi surat dengan kebutuhan dan kondisi Anda.
