Contoh Surat Pernyataan Kemenag
Berikut adalah contoh surat pernyataan yang biasa digunakan di lingkungan Kementerian Agama (Kemenag):
Contoh Surat Pernyataan untuk Pendaftaran CPNS
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................................................ Tempat/Tanggal Lahir : ................................................................ Jenis Kelamin : ................................................................ Agama : ................................................................ Pekerjaan : ................................................................ Alamat : ................................................................ Nomor Telepon : ................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah benar-benar orang yang tercantum di atas;
- Saya bersedia untuk ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia;
- Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap;
- Saya tidak sedang menjalani hukuman berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap;
- Saya tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat dari instansi pemerintahan atau swasta;
- Saya bersedia untuk mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku di Kementerian Agama Republik Indonesia;
- Saya bersedia untuk bekerja dengan ikhlas dan penuh tanggung jawab;
- Saya menyatakan bahwa semua data yang saya berikan dalam formulir pendaftaran adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
................................................................ (Tanda Tangan)
Keterangan:
- Surat pernyataan ini dibuat di atas materai Rp. 10.000,-
- Surat pernyataan ini dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
Contoh Surat Pernyataan untuk Permohonan Bantuan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................................................ Tempat/Tanggal Lahir : ................................................................ Jenis Kelamin : ................................................................ Agama : ................................................................ Pekerjaan : ................................................................ Alamat : ................................................................ Nomor Telepon : ................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah benar-benar orang yang tercantum di atas;
- Saya membutuhkan bantuan ................................................................ (sebutkan jenis bantuan yang dibutuhkan);
- Saya tidak pernah menerima bantuan serupa dari pihak lain;
- Saya bersedia untuk mengikuti semua prosedur yang ditetapkan oleh Kementerian Agama Republik Indonesia;
- Saya bersedia untuk menerima bantuan dengan penuh rasa tanggung jawab;
- Saya menyatakan bahwa semua data yang saya berikan dalam formulir permohonan bantuan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
................................................................ (Tanda Tangan)
Keterangan:
- Surat pernyataan ini dibuat di atas materai Rp. 10.000,-
- Surat pernyataan ini dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
Catatan:
- Surat pernyataan ini hanyalah contoh dan dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain yang perlu di cantumkan dalam surat pernyataan.
- Pastikan untuk mencantumkan nama, alamat, dan tanda tangan Anda pada surat pernyataan.
Disclaimer: Artikel ini hanya untuk informasi dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan nasihat hukum atau konsultasi profesional. Harap konsultasikan dengan profesional yang berkualifikasi untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
