Contoh Surat Pernyataan Kehilangan KTP
Surat Pernyataan Kehilangan KTP ini digunakan sebagai bukti bahwa Anda telah kehilangan KTP dan sedang dalam proses pengurusan KTP baru. Surat ini biasanya dilampirkan pada saat Anda mengajukan permohonan pembuatan KTP baru di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil).
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan KTP:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN KTP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- Saya kehilangan Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) [Nomor NIK] pada tanggal [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- KTP yang hilang tersebut [Sebutkan ciri-ciri KTP yang hilang, seperti warna, jenis, dan sebagainya].
- Sehubungan dengan kehilangan KTP tersebut, saya mengajukan permohonan pembuatan KTP baru kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil [Nama Daerah].
- Saya bertanggung jawab penuh atas segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan KTP ini.
Demikian Surat Pernyataan Kehilangan KTP ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
[Nama Kota], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Surat pernyataan ini dapat disesuaikan dengan keadaan masing-masing.
- Pastikan untuk menuliskan data yang akurat dan benar.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain yang dirasa perlu dalam surat pernyataan ini.
- Simpan salinan surat pernyataan ini untuk keperluan arsip.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
