Contoh Surat Pernyataan Kehilangan KTP
Berikut contoh surat pernyataan kehilangan KTP yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN KTP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya telah kehilangan Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) [Nomor NIK].
- Kehilangan KTP tersebut terjadi pada [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- Saya telah melakukan pencarian terhadap KTP yang hilang, namun tidak ditemukan.
- Saya berjanji akan bertanggung jawab atas segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan KTP tersebut.
- Saya akan segera mengurus pembuatan KTP baru di [Nama Kantor Kependudukan].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Isilah semua bagian yang terdapat di dalam kurung siku dengan informasi yang benar dan sesuai dengan data diri Anda.
- Pastikan surat pernyataan ditulis dengan tangan dan ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,-.
- Surat pernyataan ini merupakan salah satu persyaratan untuk mengurus pembuatan KTP baru.
- Simpan salinan surat pernyataan ini untuk arsip pribadi Anda.
Informasi Tambahan
Selain surat pernyataan, Anda juga perlu mempersiapkan persyaratan lainnya untuk mengurus pembuatan KTP baru seperti:
- Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
- Fotocopy Akta Kelahiran
- Fotocopy Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian (jika diperlukan)
- Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm dengan latar belakang merah
Penting!
Segera urus pembuatan KTP baru Anda setelah kehilangan KTP untuk menghindari masalah di kemudian hari.
