Contoh Surat Pernyataan Laka Lantas
Surat pernyataan laka lantas merupakan dokumen penting yang berisi keterangan mengenai kejadian kecelakaan lalu lintas. Surat ini umumnya dibuat oleh pihak yang terlibat dalam kecelakaan dan ditujukan kepada pihak berwenang, seperti kepolisian. Berikut contoh surat pernyataan laka lantas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Contoh Surat Pernyataan Laka Lantas
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Kepolisian Sektor ...
di Tempat
Perihal: Pernyataan Laka Lantas
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap]
Alamat : [Alamat Lengkap]
NIK : [Nomor Induk Kependudukan]
No. HP : [Nomor Handphone]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Pada hari [Hari] tanggal [Tanggal] pukul [Jam] saya terlibat dalam kecelakaan lalu lintas di [Lokasi Kejadian].
- Kejadian kecelakaan tersebut melibatkan [Nama Kendaraan 1] dengan nomor polisi [Nomor Polisi Kendaraan 1] yang saya kendarai dan [Nama Kendaraan 2] dengan nomor polisi [Nomor Polisi Kendaraan 2] yang dikendarai oleh [Nama Pengemudi Kendaraan 2].
- Kronologis kejadian kecelakaan adalah sebagai berikut: [Uraikan kronologis kejadian kecelakaan secara detail, objektif dan jujur]
- Akibat dari kejadian kecelakaan tersebut, [Uraikan akibat kecelakaan, contoh: terdapat kerusakan pada kendaraan, korban luka ringan/berat, dll].
- Saya bertanggung jawab atas kejadian kecelakaan tersebut [Tambahkan pernyataan tanggung jawab sesuai dengan kasus, contoh: dan bersedia untuk menyelesaikan permasalahan secara damai, dan bersedia mengganti kerugian yang timbul akibat kecelakaan, dll]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Silahkan ganti isi dalam kurung siku dengan informasi yang sesuai dengan kejadian kecelakaan yang Anda alami.
- Pastikan surat pernyataan dibuat dengan lengkap dan jujur.
- Lampirkan bukti-bukti pendukung seperti foto atau video kecelakaan jika ada.
- Konsultasikan dengan pihak kepolisian atau pengacara jika Anda mengalami kesulitan dalam membuat surat pernyataan.
Penting:
Surat pernyataan laka lantas ini hanyalah contoh. Setiap kasus kecelakaan memiliki situasi dan kondisi yang berbeda, sehingga mungkin diperlukan penyesuaian pada isi surat.
